治療戽斗 早期正確診斷最重要

 

數年前,著名的國際漫畫家勞瑞先生曾為中華民國塑造[山姆叔]及[約翰牛]分別代表美、英兩國的典型人物[李表哥],有趣的是勞瑞先生對中國人的下巴情有獨鍾,使[李表哥]儼然成為[戽斗哥],不過關於這一點,勞瑞先生曾解釋,突出的下巴是堅毅與決心的表徵,意味著中國人具有堅忍不拔的毅力與精神,事實上,從齒顎矯正學的觀點看人種的下巴,中國人具有突出的下巴傾向,的確比白種人高。

 

所謂的[戽斗]是指明顯突出的下巴,一般正常人上顎骨的相關位置都較下顎骨(即下巴)來得前面,若由側面看一個人的外觀,從眉間、人中至下巴前凸點的連線大致呈直線,但當下顎骨太大或位置太前突,或上顎太凹陷時,則就會呈現下巴戽斗的外觀,此時下排牙齒常咬在上排牙齒的外側,矯正學上稱之為[前牙錯咬](正常的上下牙關係,應為上排前牙咬在下排前牙的外側約一至二mm)即俗稱[地包天]或[倒戽齒﹞,不過戽斗外觀的程度,需視前牙錯咬的嚴重性與下顎骨前突多寡,或上顎凹陷狀況來決定。

 

如有些人沒有前牙錯咬,但下巴明顯突出,呈戽斗相貌,但些有人骨骼性戽斗,牙齒卻因代償性作用,使前牙免於錯咬,無論是骨骼外觀的戽斗或牙齒的地包天,都會程度不等的造成外觀上及功能上的缺陷與障礙,極度的下顎前突甚至會產生[芋粿翹]或[半月臉]的外觀,前牙無法切咬食物,說話產生障礙與心理問題等,便需要作矯正治療。

 

至於為什麼會產生前牙錯咬或戽斗呢?其原因錯綜複雜,大致可歸納為:

  1. 功能性或假性前牙錯咬: 不良的口腔習慣或乳臼齒早期嚴重蛀蝕都是原因,乳臼齒蛀掉後無法咀嚼,為切咬食物常強迫下巴往前,以前牙咀嚼食物,長期下來弄假成真變成倒咬齒列。

  2. 齒性前牙錯咬: 這是單純因前牙生長之位置異常或齒軸方向異常所致。

  3. 骨骼性或真性前牙錯咬: 這是下顎骨太大、太前突或上顎骨發育不足所致,多是遺傳因素,少部分為唇顎裂病患,其上顎因手術縫合造成發育不足,突顯下顎突出。

  4. 混合型前牙錯咬: 臨床上的戽斗或前牙錯咬,大部分是綜合前面三種原因的表現型,

所以首先就應作完整的齒顎矯正檢查與正確的鑑別診斷。

 

對於戽斗或前牙錯咬的治療時機與原則,雖未確切定論,但倘若早期改善錯咬,至少能誘導下顎骨正常發育,減少牙齒因錯咬導致的牙齒切損、牙肉萎縮,增進小孩的咀嚼功能與心理健全。若診斷確知為骨性戽斗或前牙錯咬時,其治療時機與方式即有所爭議,有些學者認為早期利用功能性裝置改變下顎骨生長方向,有些學者則認為從小就有顯著的骨性戽斗,除了長大後以外科手術配合齒列矯正治療外,其他治療效果確實有限。

 

不過,無論任何方式的戽斗,早期的正確診斷是幫助處理這類問題的最好方法。

 

 

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